Опухоль почки

Рак почки.

   Наиболее частый вид опухолей почки - почечно-клеточный рак. Его доля в структуре злокачественных опухолей составляет примерно 3%. Опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются реже, составляя лишь 15% от всех опухолей почек и мочеточника. Мезенхимальные опухоли (саркомы) встречаются еще реже.

   Но следует отметить, что в детской онкологии опухоли почек иногда достигают 40% от всей онкологической патологии детского возраста.

   Этиология рака почки.

   Основными причинами, увеличивающими риск возникновения рака почки, являются:

• Генетические дефекты (потеря сегмента третьей хромосомы)
• Наследственные заболевания (синдром Гиппеля-Линдау)
• Иммунодефицитные состояния
• Ионизирующие излучения
• Курение

   Гистологическая классификация.

   Встречаются следующие разновидности рака почки:

• почечно-клеточный рак (карцинома)
• аденокарцинома
• папиллярная аденокарцинома
• тубулярная карцинома
• зернисто-клеточная карцинома
• светлоклеточная аденокарцинома (гипернефрома)

   Метастазирование.

   Рак почки склонен к метастазированию и лимфогенным, и гематогенным путем. По этой причине метастазы обнаруживаются более чем у половины пациентов. Наибольшее число метастазов выявляют в легких, затем в порядке убывания частоты следуют кости, печень, мозг, причем метастазы в печень и мозг характерны для поздних стадий заболевания.

   Клиника рака почки.

   Заболевание на ранних этапах часто протекает совершенно бессимптомно. К признакам, косвенно указывающим на возможный рак почки относятся:

• кровь в моче
• наличие припухлости в поясничной области, выявляемой пальпацией
• ухудшение общего состояния, слабость, потеря аппетита, похудание
• беспричинное повышение температуры тела
• анемия
• увеличение артериального давления
• болезненность в области почки
• варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика).

   Диагностика рака почки.

   Важная роль в постановке диагноза принадлежит методам медицинской визуализации:

• ультразвуковое исследование
• рентгеновская диагностика: рентгенография (в том числе почечная ангиография, урография, венокавография), компьютерная томография
• магниторезонансная томография
• радиоизотопная сцинтиграфия.

   Следующим этапом диагностики является пункционная биопсия опухоли, однако ее диагностическая ценность порой ограничена. Картина крови при раке почки неспецифична: анемия, увеличенная СОЭ, повышение активности щелочной фосфатазы. Анализ мочи может выявлять эритроцитурию, лейкоцитурию, протеинурию.

   Лечение.

   Основной метод лечения рака почки - хирургический. Даже при наличии метастазов стараются идти на операцию, т.к. это вполне существенно продлевает жизнь пациента. Одиночные метастазы не являются противопоказанием к операции.

   На ранних стадиях по возможности проводят органосохраняющие операции, в особенности сохраняющие надпочечник. Обязательным условием оперативного лечения является извлечение опухолевых тромбов из почечной вены и нижней полой вены (их диагностика проводится с помощью УЗИ или компьютерной томографии), а также удаление регионарных лимфатических узлов в которые было возможно метастазирование.

   Лучевая терапия, химиотерапия и гормонотерапия проводятся редко, в основном как методы паллиативного лечения, т.к. их эффективность в большинстве случаев невысока. Иммунотерапия опухолей с помощью альфа-интерферона, интерлейкина-2, 5-фторурацила примерно в половине случаев дает положительный результат, а у 15% пациентов повышает сроки выживаемости.

   Прогноз заболевания зависит от стадии опухолевого процесса и степени дифференцировки опухолевых клеток. Плохой прогноз у пациентов при прорастании метастазов в почечную вену.

проф. д.м.н. Петров С.Б.

д.м.н. Шпиленя Е. С.

к.м.н. Шестаев А. Ю.