Клиника Мерамед

Семь этажей современной медицины.
Все врачи-специалисты, вся диагностика.
Бесплатная консультация.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечение язвы желудка. / лечение язвы

Язвенная болезнь с поражением желудка или двенадцатиперстной кишки остается весьма актуальной проблемой. Так, в развитых странах ее обнаруживают у 15% населения. При развитии язвы поверхностный эпителий желудка и/или двенадцатиперстной кишки повреждается и изъязвляется. Неизбежно начинающееся при этом воспаление захватывает соседние участки слизистой оболочки и распространяется вглубь. В создавшихся условиях кислота и пищеварительные ферменты, проникая в незащищенные ткани, вызывают еще большие разрушения. Может происходить деструкция стенок кровеносных сосудов и даже всей стенки органа с образованием перфорации. К симптомам язвенной болезни относятся боли в верхней части живота ("под ложечкой"), тошнота, рвота, отрыжки, изжога и т.п. Иногда заболевание протекает скрыто, и о язве узнают только при развитии серьезных осложнений, например, желудочного кровотечения.

В настоящее время подход к лечению язвенной болезни значительно изменился. Всегда назначается несколько препаратов, поэтому необходимо тщательно следовать рекомендациям лечащего доктора, не допуская никакой самодеятельности в плане выбора лекарств. Если больной язвой со стажем считает, что вполне достаточно при обострениях принимать только альмагель, то он глубоко ошибается. Такая ошибка дорого обойдется: будет прогрессировать заболевание и его осложнения.

Однако лекарства - это не первое, что стоит на повестке дня  больного. Важно оценить собственные так называемые разрешающие факторы (факторы риска) язвенной болезни. Один из самых главных - курение. Курить придется бросить в любом случае. Об эффективном лечении язвы у курящего человека говорить бессмысленно - исключительно пустая трата времени и средств. Результат всегда будет плачевным: когда-нибудь встанет вопрос о той или иной операции, любая из которых является калечащей процедурой.

Не следует забывать, что язвенная болезнь относится к разряду психосоциальных страданий, зависящих от длительного влияния стрессов (неблагоприятной обстановки в семье или на работе, серьезных эмоциональных нагрузок, хронического недосыпания и т.п.). Не снимаются с повестки дня и такие факторы, как частое неумеренное возлияние алкоголя, нерегулярное питание, сухомятка, злоупотребление острыми приправами, длительное применение лекарств, влияющих на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Для успешного  лечения и профилактики обострений желательно исправить перечисленные отрицательные моменты.
Прежние представления о необходимости постельного режима в первые дни лечения, дробном рационе (4-5 раз в день), соблюдении щадящей диеты сохраняют свое значение. Но теперь говорят о том, что питание не должно быть слишком рафинированным и щадящим. Для предупреждения запоров, которые часто сопутствуют противоязвенному лечению, рекомендуется употребление отрубей и хлеба с отрубями. Исключить следует  только  насыщенные мясные, рыбные и грибные бульоны, маринады, уксус, острые специи, консервы, алкоголь, крепкий чай и кофе. Допустимо употребление нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде, небольшого количество негрубых овощей без кожуры, омлетов, киселей, компотов и т.п. Молоко можно только тем, кто его хорошо его переносит. По мере выздоровления диета еще более расширяется, но остается слегка щадящей, то есть целесообразно избегать острое, слишком горячее или холодное, слишком кислое или сладкое.

При язвенной болезни практически всегда назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Последнее требует соблюдение определенной осторожности. Важно иметь в виду, что после отмены таких лекарств, особенно если она производится неправильно и быстро, возможно значительное повышение кислотности и возникновение ранних рецидивов язв за счет нарушения регуляторных механизмов, существующих в организме. Во время приема лекарств, устраняющих кислотность желудочного сока, любая пища должна быть очень свежей, так как из-за потери способности обеззараживать желудочное содержимое кислотой, организм становится более уязвимым по отношению к пищевым отравлениям. Доза таких препаратов, как гастроцепин, циметидин, ранитидин (зантак), омепразол (омез) и др. в конце курса должна снижаться очень медленно при одновременном приеме антацидов (фосфолюгель, альмагель, смекта, маалокс, ренни и др.).

Современное лечение язвенной болезни почти всегда требует использования антибактериальных средств. Это обусловлено необходимостью устранения микроба, геликобактера, который имеет способность поселяться в слизистой желудка и провоцировать язвообразование. Решение о необходимости проведения именно такого воздействия принимает врач. Очень важно строго следовать рекомендациям.

Когда имеешь дело с язвенной болезнью, часто приходится бороться с весьма неприятными субъективными проявлениями, которые напрямую не связаны с наличием язвы, например, с изжогой. Изжогу дает нарушение нормальной регуляции двигательной функции верхнего отдела пищеварительного тракта. Агрессивное содержимое желудка забрасывается вверх в пищевод и раздражает его слизистую оболочку. Уменьшает тягостное жжение или боли за грудиной привычка не переедать, не ложиться после еды и не заниматься работой, связанной с наклонами, избегать продуктов, вызывающих вздутие кишечника. Из лекарств используются антациды в виде гелей (альмагель, фосфолюгель, маалокс, смекта) или таблетки (ренни, маалокс) в измельченном виде (таблетки можно сосать). Они быстро снимают изжогу. Старые препараты, которые, к счастью, практически уже не назначают, гастроцепин, атропин, платифиллин, могут усилить жжение в пищеводе.

Через определенный период времени доктор порекомендует осуществить контрольное фиброгастроскопическое исследование. Не нужно от него отказываться, хоть оно и не очень приятно, если проводится без наркоза. Дело в том, что повторная фиброгастроскопия чрезвычайно показательна и отвечает на многие вопросы, касающиеся результатов проведенной терапии и дальнейшей тактики в лечении конкретного пациента. Более того, язвенная болезнь изначально является хроническим заболеванием, и о ней даже после удачной ликвидации обострения не придется забыть: визуальное обследование желудка и двенадцатиперстной кишки нужно будет выполнять на протяжении 2-3 лет всякий раз при появлении каких-либо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, так как признаки обострения могут меняться, быть слабо выраженными, а пропустить их нельзя. Самое НЕправильное, что может сделать больной в такой ситуации, это проигнорировать визит к врачу и заняться примитивным самолечением.

Так уж получается, что обострения язвенной болезни чаще всего возникают весной и осенью (впрочем, не исключено начало обострения в любое другое время года), поэтому на протяжении нескольких лет приходится проводить профилактическое лечение. Оно касается не только приема определенных лекарств по совету терапевта или гастроэнтеролога, но и поведения самого потенциального больного. Правильное питание, максимально возможное воздействие на другие отрицательные моменты, указанные выше, поможет предотвратить ухудшение состояния в слякотный сезон. Положительное влияние могут оказать  члены семьи больного, создавая благоприятный психологический климат дома и помогая в организации питания.

В заключении следует указать, что многие препараты, которые издавна использовали в терапии язвенной болезни, ушли в прошлое. Выгоднее прибегать не к устаревшему платифиллину, гастроцепину или дешевому викалину, а к современным средствам, которые помогают гораздо лучше и практически не имеют побочных эффектов.