Должен знать каждый!
ГЛАВНАЯ
Зависимости
Хирургия
Онкология
Лечение
Разное
Заболевания
Болезни
Словарь
Травы
Направления
Справочник
Похудение
Медицина
Педиатрия
Урология
Хирургия
Ссылки







Rambler's Top100






Клиника Мерамед
Семь этажей современной медицины.
Все врачи-специалисты, вся диагностика.
Бесплатная консультация.


БЕСПЛАТНАЯ медицинская консультация >>


Лечение шейного позвонка / Лечебные мероприятия при застарелых неосложненных вывихах шейных позвонков

Сложность диагностики травм шейного отдела позвоночника первично- неосложненных повреждением спинного мозга, наряду с недостаточной эффективностью консервативных методов лечения обусловливают формирование застарелых вывихов. Быстро развивающаяся фиброзная ткань прочно фиксирует поврежденный позвоночный сегмент в порочном положении и вправить застарелый вывих консервативными способами можно только с применением значительной механической силы. При этом имеется опасность повреждения спинного мозга, что в определенной мере объясняет имеющий место в практике подход к лечению подобных больных без устранения кифотической деформации позвоночника.
Однако, в последние годы такая лечебная тактика подвергается справедливей критике, так как в позднем периоде травмы деформации позвоночника вызывают развитие у больных корешковой, спинальной и надочаговой церебральной патологии. В клиниках травматологии, ортопедии и ВПХ придерживаются хирургического лечения больных с застарелыми первично неосложненными вывихами шейных позвонков.
Характерным является зависимость данных обследования больных от давности травмы. У больных с большей давностью травмы имеет место более грубая неврологическая патология. В то же время у больных со срокам давности 3-5 недель данные клинического обследования обычно скудны и патология регистрируется дополнительными рентгено-контрастными и электрофизиологическими методами обследования. Показаниями к операции служат:
- нестабильность позвоночника,
- корешковый синдром,
- спинальный синдром,
- рефлекторный болевой синдром (плече-лопаточный периартрит),
- синдром позвоночной артерии и нерва.
При этом следует указать, что у большинства больных имеется сочетание синдромов, но в показаниях к операции учитывается только один из них, преобладающий в клинике последствий невправленного вывиха шейных позвонков. Исходя из показаний, сроков давности травмы и возраста больных в клинике используются несколько видов операций передним доступом применительно к лечению данной категории больных.
I. Открытое вправление вывиха. В ходе операции иссекаются рубцы в передних отделах позвоночника, удаляется диск, чем обеспечивается ручное вправление вывиха. Операция заканчивается межтеловым спондилодезом.
Эта операция успешна в ранние сроки после травмы, до 4-5 недель. В более поздние сроки вправить вывих трудно, но чаще проводятся одна или две попытки вправления вывиха после дискэктомии. Если вправление не удалось, не стремимся к применению значительных усилий из-за опасности повреждения спинного мозга, а используем другие виды оперативной коррекции деформаций позвоночника. II. Дискэктомия и передний спондилодез. В случае неудачного открытого вправления вывиха после дискэктомии устранить кифоз можно приемом "расклинивания" позвонков трансплантатом.
Этим приемам удается устранить кифоз, не превышающий 10° и в срок до 6-7 недель после травмы, так как позднее фиброзные спайки в задне-боковых отделах позвоночника резко снижают мобильность позвонка.
III. Частичная резекция тел позвонков(неполная передняя декомпрессия) . В более поздние сроки с целью устранить компрессию спинного мозга производится удаление клина Урбана путем резекции до 1/2 тел смежных позвонков. Тем самым удается шире иссечь рубцы, освободить заднюю продольную связку. Последующим расклиниванием трансплантатом устраняется остаточная деформация, а иногда даже вправляется вывих. Однако, позднее 12 недель после травмы из-за костных сращений в задне-боковых отделах позвоночника эта операция недостаточно эффективна в плане устранения кифотической деформации.
IV. Продольная вертебротомия с расширенной резекцией тел позвонка (полная передняя декомпрессия). Эта операция показана в случае невозможности устранить кифоз описанными выше способами при наличии у больных спинальных знаков. В ходе операции удаляется субтотально тело нижнего позвонка до задней продольной связки и тем самым создаются условия для транспозиции спинного мозга. Операция заканчивается передним спондилодезом с заменой тела позвонка костным трансплантатом.
В ближайшем послеоперационном периоде (до 10 дней с момента операции) возможны следующие осложнения: осиплость голоса, верхний монопарез. Через год после операции у большинства больных- хороший результат лечения. Имеется четкая зависимость результата лечения от достигнутой коррекции кифоза. Если в ходе операции удается вправить вывих или уменьшить кифоз до 5°, то результат лечения неизменно расценивается как хороший.
Таким образом, при строгих показаниях оперативные способы лечения передним доступам больных с первично неосложненными застарелыми вывихами шейных позвонков позволяют получить хороший и продолжительный эффект.
Основой всех операций является устранение кифоза и стабилизация позвоночника в физиологическом положении, обеспечивающем профилактику механических воздействий на нервно-сосудистые образования.

Иcточник: pozvonok.ru



");

Добро­ка­че­ст­вен­ные опу­хо­ли лег­ких на­блю­да­ют­ся оди­на­ко­во час­то у муж­чин и жен­щин. Ча­ще все­го их рас­поз­на­ют...
подробнее
Полезно знать...
Со­су­дис­тые опу­хо­ли вст­ре­ча­ют­ся в 2,5-3,5% всех слу­ча­ев доб­ро­ка­чес­твен­ных опу­хо­лей лег­ких. К ни от­но­сят...
подробнее
Абдоминопластика
По­ка­за­ни­ем к этой опе­ра­ции яв­ля­ет­ся на­ли­чие кож­но-жи­ро­во­го "фар­тука" на жи­во­те, ко­то­рый мо­жет поя­вить­ся в слу­чае рас­тя­же­ния мышц ...
подробнее
Диеты
Ос­нов­ны­ми ре­ко­мен­да­ци­ями по из­ме­не­нию пи­та­ния при ле­че­нии ожи­ре­ния яв­ля­ют­ся све­де­ние к ми­ни­му­му пот­реб­ле­ния жи­ров и ка­ло­рий­нос­ти пи­щи...
подробнее
2007-2022 © All rights reserved.
Design by nofire
При копировании информации ссылка на главную страницу сайта обязательна!!!