Клиника Мерамед

Семь этажей современной медицины.
Все врачи-специалисты, вся диагностика.
Бесплатная консультация.

Фармакология в лечении ожирения .: Медикаментозные методы лечения ожирения

Какова роль фармакологической терапии в лечении ожирения?

Ответ на это вопрос сложен, особенно требования к препаратам с точки зрения пациентов. Еще недостаточно длительных исследований, чтобы определить риск или пользу от фармакологического лечения ожирения. Хотя и можно заявить, что лекарства не стоит использовать или предоставить пациенту решать эту проблему, наиболее разумный подход, вероятно, находится где-то посредине.

Несомненно, что увеличение массы тела связано с повышенными показателями заболеваемости и смертности. Также ясно, что потеря веса, достигаемая многими людьми с помощью стандартных диеты и физических упражнений, недостаточна. Более того, было продемонстрировано, что многие пациенты больше теряют вес с помощью лекарственных препаратов, чем с помощью только диеты и физических упражнений. Основной риск, связанный с доступными в настоящее время препаратами, снижающими аппетит (аноректиками) - первичная легочная гипертензия (ПЛГ) и осложнения со стороны сердечных клапанов. Риск, очевидно, не меняется при возрастании ИМТ (Индекс Массы Тела) с 27 до 39, Но риск для здоровья заметно повышается с увеличением ИМТ, возраста и при наличии семейного анамнеза метаболических расстройств. В связи с этим, показатель польза/риск , очевидно, возрастает на определенных этапах ожирения.

Максимальная длительность терапии - на усмотрение лечащего врача.

Как назначаются лекарственные препараты, снижающие вес?

Препараты, снижающие вес, в настоящее время назначаются двумя способами. Первый, часто называемый фен/фен - комбинация фентермина и фенфлюрамина. Идея такова, что эффективность двух препаратов, используемых совместно, должна быть большей, чем каждого препарата, используемого по отдельности. К тому же, побочные эффекты каждого из препаратов могут противодействовать друг другу. В проводимых исследованиях эта комбинация применялась в течение трех лет с продолжительной (хотя и уменьшающейся со временем) эффективностью и сравнительно небольшим числом побочных эффектов.

Способствуют ли эти препараты снижению веса?

Для ответа на этот вопрос мы должны определить задачи снижения веса. Большинство людей с избыточным весом хотят достигнуть "идеальной массы тела", которая для многих определяется телевидением и журналами. В настоящее время большинство экспертов считает, что поддерживаемая 10% потеря массы тела (напр., потеря 22 фунтов человеком, весящим 220 фунтов) - реалистическая задача с вероятной (хотя и не доказанной) терапевтической пользой. Эта степень потери веса гораздо меньше, чем та, на которую надеются большинство пациентов, хотя для врачей это считается хорошей реакцией на терапию. При использовании в обычных дозах дексенфлюрамин обеспечивает 10% потерю массы тела у 45% людей. Из пациентов, которым прописана схема фен/фен, 60-70% достигают 10% потери массы тела. Хотя некоторые пациенты теряют больше, чем 10% веса, многие теряют меньше, а некоторые не теряют вес.

Способствует ли улучшению здоровья потеря веса, индуцированная лекарственными препаратами?

Пока нет точного ответа на этот вопрос. Разумный подход - ждать, пока это выявят дальнейшие исследования. Порой считается, что некоторые прочие лекарства, назначаемые по поводу других проблем, улучшают здоровье пациента, однако, по окончании полного исследования выясняется, что они наносят больше вреда, нежели пользы. Решение о том, превышает ли польза риск и стоимость препаратов, должно приниматься в каждом отдельном случае врачом и пациентом на основании объективных данных.

Существуют ли серьезные побочные эффекты от препаратов, снижающих вес?

Наиболее частые побочные эффекты включают сухость во рту, диарею, нервозность, бессоницу, головную боль. Эти эффекты, как правило, сравнительно мягкие и уменьшаются с продолжением лечения. Однако существует риск двух серьезных побочных эффектов: первичная легочная гипертензия (ПЛГ) и патология клапанов, проявляющиеся одышкой и шумами в сердце. Некоторые врачи считают неэтичным рекомендовать препараты с потенциальными серьезными побочными эффектами. Альтернативная точка зрения заключается в том, что некоторые пациенты с высоким ИМТ и осложнениями при тщательном информировании могут сделать выбор сами. В настоящее время нет возможности предвидеть, у кого разовьется ПЛГ или проводить мониторинг пациентов для раннего ее определения.


");